果，为调整治疗方案提供依据。

（二）方案优化原则

若治疗2周后VAS评分下降＜30%，表明疼痛缓解不佳，可增加刺血疗法频率至每周3次，或联合肉毒素A局部注射（适用于紧张型头痛），以增强止痛效果。肉毒素A可阻断神经肌肉接头处的神经传导，放松肌肉，减轻肌肉紧张性头痛。

睡眠改善不明显时，在中药方剂中加入龙骨30g、牡蛎30g重镇安神；或联合经颅磁刺激治疗，调节大脑神经功能，改善睡眠。龙骨、牡蛎具有平肝潜阳、镇惊安神的作用，与中药方剂协同增效；经颅磁刺激可直接作用于大脑，调节神经兴奋性，促进睡眠。

根据pSG监测结果，若存在睡眠呼吸暂停，建议佩戴呼吸机，改善通气功能，提高睡眠质量；若REm期异常，调整西药剂量或更换药物，确保治疗方案的有效性。例如，对于REm期睡眠比例过低的患者，可适当调整褪黑素受体激动剂的剂量或更换为其他作用机制的药物。

五、预防与预后管理

（一）三级预防体系

1. 一级预防

健康教育是一级预防的重要措施，通过社区科普讲座、线上课程等形式，普及头痛失眠防治知识，提高公众对疾病的认识和预防意识。例如，讲解健康的生活方式、合理的饮食结构以及心理调适方法等，让公众了解如何预防头痛失眠的发生。

高危干预针对更年期女性、长期伏案工作者等高危人群，建议补充维生素d和钙剂，预防骨质疏松相关头痛；指导其练习颈椎保健操，改善颈部血液循环，减少颈源性头痛的发生。对于更年期女性，还应关注其激素水平变化，提供必要的医疗指导和心理支持。

1. 二级预防

定期筛查建议45岁以上人群每年进行睡眠问卷评估，及时发现睡眠问题；头痛患者每半年复查经颅多普勒（tcd），监测脑血管功能变化。通过早期筛查，能够及时发现潜在的健康问题，以便采取相应的干预措施。

早期干预对于轻度失眠患者，采用耳穴压豆（取神门、心、皮质下等穴位）、中药足浴（如川芎、葛根各30g）等简便疗法，早期干预，防止病情加重。耳穴压豆通过刺激耳部穴位，调节人体经络气血运行；中药足浴利用药物的温热和药理作用，促进血液循环，改善睡眠。

1. 三级预防

康复管理为患者建立健康档案，利用手机App等工具远程监测睡眠与疼痛情况，定期进行电话或面对面随访，根据病情变化及时调整治疗方案。通过持续的跟踪管理，确保患者的病情得到有效控制，提高治疗效果。

并发症防治对于合并高血压、糖尿病等基础病的患者，加强血压、血糖控制，定期检查眼底、肾功能等，预防脑血管病变等并发症的发生，降低头痛失眠的复发风险。综合管理基础疾病，能够减少并发症对头痛失眠的影响，提高患者的生活质量。

（二）预后影响因素分析

有利因素包括年龄＜75岁，身体机能相对较好；无严重基础疾病，减少了治疗的复杂性；患者依从性高，能严格遵循治疗方案；心理状态良好，积极配合治疗，这些因素均有助于提高治疗效果，改善预后。研究表明，依从性高的患者治疗有效率明显高于依从性差的患者。

不利因素主要有合并抑郁焦虑障碍，会加重头痛失眠症状，且增加治疗难度；长期滥用镇痛药物，可能导致药物依赖性和不良反应；存在睡眠呼吸暂停综合征等并发症，影响睡眠质量和身体健康。此类患者预后相对较差，需要更综合的治疗方案和长期的管理。研究显示，综合治疗组1年复发率为22%，单一药物治疗组复发率高达58%，充分体现了综合治疗的优势。

六、典型病例分析：73岁王女士的诊疗全程回溯

王女士初诊时，主诉“持续性头部胀痛5年，加重伴失眠3月”。疼痛以巅顶及双侧颞部为主，呈搏动性胀痛，VAS评分7分，每日发作2 - 3次，劳累及情绪波动后加重。睡眠方面，入睡时间长达2小时，夜间觉醒4 - 5次，pSqI评分18分，伴有健忘、烦躁、腰膝酸软等症状。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140 - 150\/80 - 90mmhg。

（一）诊断过程

1. 中医四诊：面色潮红，舌质红绛、少苔、有裂纹，舌下络脉迂曲；脉弦细数，尺肤热而干燥；闻其声音高亢，口气微臭；触诊发现百会、风池、率谷穴压痛（