无菌探针裹少量九一丹，缓慢伸入旋转带出深部腐肉（如“疏通管道”），再用生理盐水冲洗窦道至无残渣。

- 清创后处理：若窦道仍有渗液，放置凡士林引流条（一端外露1cm），每日更换；创面涂生肌玉红膏，覆盖纱布，避免受压。

（3）重度腐肉（腐肉占创面1\/2以上，伴恶臭、深窦道，或感染扩散）

- 麻醉与清创：需局部麻醉（1%利多卡因环形注射于创面周围），医生用无菌手术刀沿腐肉与正常组织边界（留1mm安全距）切除坏死组织，如“挖烂苹果”般彻底清除。若累及乳腺导管，需避免切断健康导管（以防乳瘘），深达筋膜层时需保留完整筋膜。

- 感染控制：清创后用双氧水彻底冲洗（至无泡沫），再用生理盐水冲净，涂抹夫西地酸乳膏（抗革兰氏阳性菌），放置无菌引流管（剪侧孔，深度至创面底部），外接负压引流袋（压力5-10kpa）。

- 术后护理：每日更换引流袋，观察引流液（从脓性→淡红→清亮为好转），当每日引流量＜5ml时，由医生拔除引流管，改用药膏促愈。

3. 清创注意事项（倪海厦“三禁三宜”）

- 三禁：禁在非无菌环境操作（防感染扩散）；禁强行撕扯粘连腐肉（防出血）；禁患者自行用剪刀、手抠（易致创面加深）。

- 三宜：宜分次清创（对大面积腐肉，避免一次清除过多导致气血暴脱）；宜边清边止血（渗血多者用纱布压迫5分钟，忌用止血药粉污染创面）；宜保护创缘皮肤（避免反复摩擦导致皮肤溃烂）。

（二）核心干预：中西医协同治疗（倪海厦辨证思路）

倪海厦认为，乳痈溃烂虽为局部疮疡，却与“肝气郁结、胃热壅滞、气血亏虚”相关，需“内外合治，针药并用”。

1. 中药干预（分证型论治）

- 湿热壅盛证（创面红肿、渗液黄稠、疼痛剧烈，舌红苔黄腻，脉弦滑）

内服：五味消毒饮加味（金银花15g、野菊花12g、蒲公英20g、紫花地丁15g、天葵子10g、柴胡10g、郁金10g、生薏米30g）——倪海厦强调“蒲公英需用鲜品，捣汁兑服，清热解毒力更强”，柴胡、郁金疏肝通乳，薏米利湿排脓。

外用：红油膏（紫草、当归、凡士林熬制）薄涂创面，每日1次，清热利湿、活血消肿，避免药膏过厚导致渗液潴留。

- 气血亏虚证（创面苍白、渗液清稀、患者乏力、面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱）

内服：托里消毒散加减（黄芪20g、党参15g、当归12g、白芍10g、金银花10g、白术12g、鸡血藤15g）——黄芪、党参补气，当归、鸡血藤养血，“气血足则能托毒外出，生肌长肉”，倪海厦常加炮姜3g温阳，助气血运行。

外用：生肌玉红膏（当归、白芷、血竭、轻粉）涂于创面，覆盖纱布，每日1次，其“活血生肌之力，能促肉芽红润”。

- 血瘀阻滞证（创面紫暗、久不愈合、渗血暗红，舌紫暗有瘀斑，脉涩）

内服：托里消毒散加桃仁10g、红花6g、川芎8g（无出血风险时用），或血府逐瘀丸（每次1丸，每日2次）——“瘀血不去则新血不生，需活血以通其络”，倪海厦提醒需监测出血情况，若创面渗血增多即停。

外用：生肌玉红膏中加血竭粉（1g\/次），增强活血散瘀、生肌敛疮之效。

2. 针灸干预（倪海厦“通乳络、清郁热”取穴）

- 主穴：膻中（理气宽胸，为乳痈必选）、乳根（疏通乳络，直抵病所）、期门（疏肝解郁，消胀止痛）、内关（宁心安神，缓解剧痛）。

- 配穴：湿热证加曲池（清阳明热）、合谷（疏风解毒）；气血亏虚证加足三里（补脾胃生气血）、三阴交（调肝脾肾）；血瘀证加血海（活血）、太冲（疏肝）。

- 操作：常规消毒后，用1.5寸毫针，平补平泻，留针20分钟，每日1次，避开创面与感染区（针孔需远离创面5cm以上），防止炎症扩散。

3. 现代医学干预（控感染、促再生）

- 抗感染：创面直径＞2cm或伴发热（≥38.5c）时，口服头孢呋辛（每次0.25g，每日2次，7-10天），过敏者换用克林霉素；局部涂莫匹罗星软膏（每日2次），抑制金黄色葡萄球菌。

- 促愈合：清创后无感染时，用重组人表皮生长因子凝