这几天收治了一位中风偏瘫患者，男性，56 岁，右侧偏瘫。入夜，万籁俱寂，我正在昏黄的灯光下专注地研究他的病例。突然，眼前白光一闪，刺得我不由得眯起双眼。待光芒稍减，我定睛一看，只见一位身着白色长衫、胡须雪白的老者，骑着一头威风凛凛的老虎缓缓向我走来。我心中一惊，再仔细端详，这不正是传说中的岐伯吗！

岐伯神色凝重，他轻轻从虎背上下来，踱步至我面前，目光落在我手中的病例上，缓缓说道：“此患者中风偏瘫，手部之症乃经络气血逆乱、阴阳失衡所致，可细分为能张不能握与能握不能张两种。”言罢，他便将此病症的辨证论治之法一一传授于我。

待我从惊愕中回过神来，岐伯与老虎已然消失不见，仿佛一切只是一场幻梦。但梦中所学却无比清晰，我深知这是岐伯给予的珍贵启示。结合平日所学与临床经验，以下将对“岐伯梦中所授中风偏瘫手能张不能握和能握不能张”的症状，从辨证分型、治疗原则及具体方案进行系统解析：

一、核心病机分析

此类手部功能障碍在中医范畴内，归属于“痿证”与“痹证”。其本质根源在于经络气血的逆乱以及阴阳的失衡。依据症状的差异，可进一步细分为以下两种类型：

（一）能张不能握（伸肌亢进）

1.病机：从中医理论来讲，肝主疏泄，主筋。当肝阳上亢时，阳气过盛而化风，这股内风会扰动筋脉，使筋脉失去正常的濡养与约束，从而导致伸肌处于亢进状态，出现能张不能握的情况。另外，阳明经在人体经络系统中主司屈曲功能，若痰瘀阻滞于阳明经，使得该经气血运行不畅，无法正常发挥其屈曲功能，也会引发此症状。这两种病机相互影响，共同导致了手部功能的失调。

2.舌脉特征：舌质红绛少苔，这种舌象往往提示体内有热，阴液不足，是肝阳上亢的典型表现之一；或者舌质紫暗有瘀斑，则表明体内存在瘀血阻滞。脉弦滑数，弦脉主肝病，滑数脉多主热，综合起来进一步印证了肝阳上亢化风，或痰瘀阻络化热的病机。

3.伴随症状：这类患者通常还伴有头痛眩晕的症状，这是因为肝阳上亢，气血上冲头目，导致头部气血逆乱，引发头痛、眩晕。面红目赤也是常见症状，肝开窍于目，肝阳上亢时，气血上涌于头面，使得面部通红，目睛充血。这些症状共同构成了肝风内动的表现，有助于进一步明确诊断。

（二）能握不能张（屈肌痉挛）

1.病机：脾主运化水湿，若脾虚则运化功能失常，水湿内停，进而聚湿生痰。痰浊闭阻太阳经，太阳经主司伸展功能，其经气不畅，就会导致伸肌功能受限。同时，气血亏虚，不能濡养筋脉，使得筋脉失去滋养而拘挛，进一步加重了屈肌痉挛，导致能握不能张。这种病机体现了虚实夹杂的特点，脾虚湿盛为实，气血亏虚为虚。

2.舌脉特征：舌淡胖边有齿痕，舌淡表明气血不足，胖大且边有齿痕则是脾虚湿盛的典型舌象，提示体内水湿停滞。苔白腻，进一步佐证了湿浊内盛。脉濡缓，濡脉与缓脉都主湿证，也体现了脾虚湿盛的病机。

3.伴随症状：患者常见肢体沉重的症状，这是由于湿邪重浊，困阻肢体经络，导致气血运行不畅，从而产生沉重感。嗜睡乏力也是常见表现，脾虚不能运化水谷精微，气血生化不足，不能充养头目及肢体，导致精神不振，出现嗜睡、乏力的症状。这些症状都反映了脾困的状态，对于辨证具有重要意义。

二、多维治疗方案

（一）针灸疗法（通调阴阳，疏经活络）

穴位组合 操作要点 作用机制

合谷 + 太冲 泻法强刺激，留针30分钟 合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经原穴，二者合称“四关”。采用泻法强刺激，能有效开四关，平抑上亢之肝阳，使气血下行，恢复阴阳平衡，缓解因肝阳上亢导致的手部功能失调。

曲池→少海透刺 沿肱骨内侧缘斜刺至对侧穴 曲池为手阳明大肠经合穴，少海为手少阴心经合穴。通过透刺，沟通阴阳经气，使阴阳经气得以调和，松解手部筋脉的挛缩，改善手部屈伸功能。

外关 + 内关 捻转补泻法交替施术 外关为手少阳三焦经之络穴，内关为手厥阴心包经之络穴。捻转补泻法交替使用，可调和三焦气机，使三焦气机通畅，从而平衡手部屈伸肌肉的力量，改善手部功能。

局部阿是穴围刺 以痛点为中心梅花形浅刺 阿是穴是病痛局部或附近的敏感点。采用梅花形浅刺围刺的方