第178章 四圣汇通“虚劳总治”,立古今医案参照(2 / 4)

线气血光晕黯淡。

1. 古案:妇人忧思闭经,气血耗竭

“古案妇人姓周,年三十,丈夫经商远走,忧思三年,先见月经量少,后渐至闭经半年,伴头晕心悸,食少腹胀,体重骤减十斤,舌淡无华,脉细如丝。此为‘心脾两虚’,忧思伤脾,脾不生血,心血不足,不能濡养冲任。”

张仲景列出治法全方:

- 汤药:用《伤寒杂病论》“归脾汤”原方。人参6克、白术10克、茯苓10克、炙甘草3克、黄芪12克、当归8克、龙眼肉8克、远志6克、酸枣仁10克、木香5克(理气防滞),水煎服,每日一剂,连服六十日。

- 针灸:选心俞、脾俞、足三里、三阴交、血海,每周三次,补法,留针20分钟,闭经甚者加灸关元。

- 艾灸:中脘、关元、足三里,每周两次,隔姜灸(姜切片垫穴位),每次3壮。

- 食疗:“当归红枣粥”(当归5克、红枣5枚、大米50克)每日早餐,“黄芪炖乌鸡”(黄芪10克、乌鸡半只)每周一次。

“妇人服至四十日,月经来潮(量少色淡),续服二十日,经量渐正常,头晕心悸消失,半年后随访,月经规律,体重恢复。”

2. 今案:产后大出血致气血亏虚,乏力乳少

现代产妇姓林,年二十八,顺产时大出血(出血量约800ml),产后一月仍面色苍白,头晕乏力,抱婴儿不足10分钟即手抖,乳汁稀少(每日不足100ml),血常规示“血红蛋白85g\/L”,舌淡苔薄,脉沉细。辨证同古案“心脾两虚,气血不足”。

沿用归脾汤核心,调整适配产后:

- 汤药:归脾汤加减,去当归(防活血动血),加通草5克(通乳)、王不留行8克(催乳)、阿胶10克(烊化,补血),水煎服,每日一剂,连服三十日。

- 针灸:同古案穴位,去血海(防出血),加乳根、膻中(通乳),平补平泻,留针15分钟(产后体虚,缩短留针时间)。

- 艾灸:中脘、足三里、乳根,每周两次,温和灸10分钟(乳根穴离乳房近,避免烫伤)。

- 食疗:“红枣小米粥”(红枣5枚、小米50克、红糖3克)每日早餐,“花生猪蹄汤”(花生15克、猪蹄半只、通草3克)每周两次(催乳补血),“阿胶炖蛋”(阿胶5克、鸡蛋1个)隔日一次。

“产妇调理二十日,血红蛋白升至110g\/L,乏力手抖缓解,乳汁量增至每日300ml;续服十日,乳汁充足,可满足婴儿喂养,面色渐红润。”张仲景道,“产后大出血与古之‘忧思闭经’,虽诱因不同,但‘心脾两虚’病机一致,归脾汤加减即可见效,此为‘辨证施治’的核心。”

三、华佗:古案“虚劳夹瘀腰腿痛”与今案“腰椎间盘突出术后恢复期”(肝肾亏虚夹瘀血证)

华佗指尖点向图谱“虚劳夹实·瘀血”一栏,两则医案并列:左侧古代樵夫拄着木杖,弯腰扶腰;右侧现代男子戴着腰围,缓慢行走,两人的肝俞、肾俞泛淡白光晕,腰背部经络缠绕暗紫瘀血。

1. 古案:樵夫久劳伤肾,腰腿痛三年

“古案樵夫姓秦,年四十,常年上山砍柴,扛重物下山,三年前出现腰痛,后渐至左腿麻痛,不能久站,遇阴雨天加重,舌淡紫有瘀点,脉沉涩。此为‘下损’之‘肾亏及肝’,肾主骨,肝主筋,肝肾亏虚则筋骨失养,久劳致瘀血阻络,形成‘虚劳夹瘀’。”

华佗列出治法全方:

- 汤药:用《中藏经》“独活寄生汤”加减。独活8克、桑寄生10克、杜仲10克、牛膝10克(补肝肾,强筋骨)、当归8克、川芎6克、赤芍8克(活血化瘀)、桂枝6克(温通经络),水煎服,每日一剂,连服四十五日。

- 针灸:选肾俞、肝俞、腰阳关、环跳、委中,每周三次,平补平泻,瘀血重者委中穴点刺放血(少量,每次3滴)。

- 艾灸:命门、肾俞、腰阳关,每周两次,隔盐灸(盐铺穴位,艾炷点燃),每次3壮(温肾活血)。

- 食疗:“杜仲核桃粥”(杜仲8克、核桃10克、大米50克)每日早餐,“当归生姜羊肉汤”(当归6克、生姜5片、羊肉50克)每周一次(温肾活血)。

“樵夫服至三十日,腰痛减轻,左腿麻痛消失;续服十五日,可正常上山砍柴,阴雨天未再加重,后续每年秋冬服上方半月,未复发。”

2. 今案:腰椎间