60岁女性小腿内侧疼痛（无肿胀、无静脉曲张）中医综合调理方案

诊室里弥漫着淡淡的艾草香，我正为这位六十岁的女性患者诊查。她右小腿内侧的疼痛已困扰半年有余，不红不肿，也无静脉曲张，之前试过针灸、推拿、中药，效果都不明显。此刻她坐在诊床沿，裤管卷至膝下，指着地机穴附近轻声说：“就是这儿，像有条筋拧着疼，走多路、天凉了更厉害。”

我凝神搭脉，寸关尺三部脉象沉细而涩，如轻刀刮竹，指尖能感受到气血运行的滞涩。舌面淡紫带青，苔薄白微腻，种种迹象都指向“寒凝血瘀、肝肾亏虚”，可为何诸法施治皆收效甚微？我指尖微动，反复探寻脉象的细微变化，脑中飞速梳理着辨证的疏漏——是经络辨证不够精准？还是兼夹之邪未能尽除？

正沉思间，诊室西窗的阳光忽然变得炽烈，透过窗棂在地面投下一道金红交错的光带。恍惚中，那光带里竟泛起流动的红光，如同被晨雾笼罩的朝霞。光芒渐盛，隐约有个身着素色宽袍的身影在红光中凝现，发髻高挽，面容古朴，眼神沉静如深潭。

“医者意也，审证需究其根。”一个温润而厚重的声音响起，并非来自耳际，反倒像直接在脑际回荡。我抬眼望去，那身影已从红光中走出，步履轻缓，衣袂无声，正是古籍中描绘的岐伯形象。

我心头一震，下意识起身颔首。岐伯微微颔首，目光落在患者小腿内侧，又转向我搭脉的手，轻声道：“老年女性，天癸已竭，肝肾本虚，若只治瘀滞，如无源之水难续。来，我帮你看看。”

他并未碰患者，只是凝神注视着疼痛部位，又看向患者的眼睑、舌下，随后道：“你看她舌底络脉紫暗如蚯蚓，是久瘀之象；但眼睑淡白无华，又是气血亏虚之征。寻常治法只通不补，或补而不通，都难见效。此证看似寒凝血瘀，实则是‘虚中夹瘀’，且瘀久生郁热，寒包火象隐于内，治当温通与清透并举，攻补兼施才是。”

话音未落，红光渐淡，岐伯的身影也随之变得朦胧，最终化作一道轻烟融入阳光里，只留那句“审证需究其根”在诊室中萦绕。

一、中医辨证分析

核心病机解析

60岁女性小腿内侧疼痛（无肿胀、无静脉曲张）的核心病机以气血瘀滞、经络不通为主，多兼夹虚损或寒湿。老年女性因生理特点，肝肾渐衰、脾胃功能减弱，易出现气血生化不足、运行迟滞，加之绝经后激素水平变化，筋脉失养、气机不畅，形成“因虚致瘀、瘀阻不通”的病理循环。

经络与病位关联

小腿内侧为足太阴脾经（起于足大趾内侧端，沿小腿内侧正中上行）与足厥阴肝经（沿小腿内侧上行，过膝内侧）的主要循行区域：

- 脾经异常：可见隐痛缠绵、按压地机穴（脾经郄穴）附近痛甚，伴腹胀、便溏等脾虚症状；

- 肝经异常：多表现为刺痛或牵扯痛，太冲穴（肝经原穴）附近有酸胀感，常伴情绪烦躁、睡眠欠安。

体质与兼证鉴别

1.肝肾不足型：疼痛遇劳加重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿增多，舌淡苔薄白，脉沉细。

2.脾胃虚弱型：疼痛伴下肢乏力、纳差腹胀，舌体胖大有齿痕，脉缓弱。

3.寒湿痹阻型：疼痛遇冷加重、得温则减，下肢发凉，舌淡紫苔白腻，脉沉紧。

4.气滞血瘀型：疼痛如刺、固定不移，夜间加重，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。

排除诊断要点

- 无外伤史，可排除急性跌打损伤；

- 无红肿热痛，排除热毒壅滞证；

- 无静脉曲张，排除血瘀水停型脉管疾病；

- 结合影像学检查，排除腰椎间盘突出等神经压迫性病变。

二、针灸治疗方案

取穴原则

遵循“局部疏经、远端调脏、辨证配穴”原则，以疏通脾经、肝经气血为核心，兼顾补肝肾、健脾胃。

主穴选择与操作

1.患侧局部穴位

- 三阴交（Sp6）：直刺1.0-1.5寸，提插捻转泻法，持续1分钟，以酸胀感向小腿上下传导为佳。功效：通调足三阴经气血，兼顾健脾疏肝益肾。

- 地机（Sp8）：直刺0.8-1.2寸，平补平泻法，留针期间每10分钟行针1次。功效：健脾渗湿，活血止痛，为治疗脾经痛症的郄穴。

- 蠡沟（LR5）：平刺0.5-0.8寸，捻转泻法，激发