星河秘境的八卦石台忽生异变，一半凝结霜雪寒雾，冰纹如蛛网蔓延；一半蒸腾烈焰热浪，火星随气流跃动，寒热二气在台心交汇成漩涡，将周遭光线扭成明暗交织的丝带。岐伯手持青铜砭石上前，砭石顶端交替泛起白霜与红光：“寒热错杂证最是棘手，寒邪与热邪胶结体内，或表里寒热异位，或上下寒热相悖，若单治寒则热愈炽，独清热则寒更盛，需针药灸三联并用，辨清主次虚实，方能拆解寒热缠结。”

话音未落，寒雾与热浪中分别浮现出数位患者虚影：有人上身汗出如蒸、下肢却冰寒彻骨；有人胃脘灼痛喜凉、腹泻却清稀如水；有人外感恶寒发热、内伴口苦便秘——皆呈现寒热并存之象，神色痛苦不堪。孙思邈指尖划过虚影，气息波动如潮汐：“此证成因繁杂，或外感寒邪后误服热药，或阴虚内热又感寒邪，或脏腑功能失调致寒热内生，辨证需抓‘主次’与‘部位’，明确寒邪为主还是热邪为要，病位在表、在里还是脏腑经络。”

表里寒热错杂：解表清里，针通内外

寒雾中走出一位青年虚影，身着单衣却瑟瑟发抖，恶寒明显，双手抱肩蜷缩，却面色潮红、咽喉肿痛，咳嗽时痰黄黏稠，舌苔薄黄、脉象浮数。“此为表寒里热证，外感风寒束表，阳气不得宣发而恶寒；寒邪入里化热，或素有内热被寒邪所遏，故里热炽盛。”岐伯砭石点向虚影体表，“表寒需散，里热需清，单用解表药则助里热，独用清热药则伤表阳，需表里同治。”

药物调理：麻杏石甘汤加减

“首选麻杏石甘汤为基础方，麻黄9克辛温解表，发散风寒；石膏30克（先煎）苦寒清热，清泻里热，二者一温一寒，并行不悖；杏仁9克降气止咳，甘草6克调和诸药。”张仲景虚空书写药方，字迹融入虚影体内，“若咽喉肿痛明显，加金银花12克、连翘9克清热解毒；咳嗽痰多黄稠，加黄芩9克、瓜蒌12克清肺化痰。我曾治一猎户，冬日上山受寒后恶寒发热，自行服用干姜汤后热势加重，伴咽痛痰黄，用此方三剂，表寒散而里热清，诸症皆消。”

针灸配合：解表清里双取穴

太乙真人拂尘轻点经络图谱，表部与里部穴位同时亮起金光：“表寒取风池、大椎解表散寒，风池穴在颈后枕骨下两侧凹陷处，大椎穴在第7颈椎棘突下凹陷中，二穴用温针灸——针刺得气后，艾条剪段套在针柄上点燃，每穴灸2壮，借艾灸温热之力助麻黄发散寒邪；里热取曲池、鱼际清热泻火，曲池为手阳明大肠经合穴，鱼际为手太阴肺经荥穴，二穴用针刺泻法，快速捻转提插，清泻肺热与胃肠热。”

他演示针刺手法：“风池穴向鼻尖方向斜刺五分，大椎穴直刺三分，得气后行捻转补法，再套艾条艾灸；曲池穴直刺一寸，鱼际穴直刺三分，行捻转泻法，留针20分钟，每5分钟行针一次。表里穴位交替施治，使寒邪从表散，热邪从里清，气血调和则寒热自除。”

上下寒热错杂：温上清热，灸药协同

热浪中浮现一位中年妇人虚影，胃脘灼痛难忍，喜食冷饮，按揉腹部则痛减，却伴下肢冰凉、畏寒怕冷，大便稀溏每日3-4次，舌苔黄腻、脉象沉弦。“此为上热下寒证，胃热炽盛则胃脘灼痛喜凉，脾肾阳虚则下肢冰凉、腹泻清稀，寒热分居上下，需温下清上，调和脾胃与肾阳气机。”孙思邈手持药碗虚影，药气一半温热一半清凉。

药物调理：黄连汤合四神丸加减

“黄连汤清上热、温下寒，四神丸温肾健脾止泻，二者合用标本兼顾。”孙思邈详解药方，“黄连9克苦寒清胃热，干姜9克辛温温脾阳，桂枝6克温通经脉，人参6克益气健脾，半夏9克降逆止呕，大枣12枚补中益气，甘草6克调和诸药；加补骨脂12克、肉豆蔻9克、吴茱萸6克、五味子6克，增强温肾暖脾、固肠止泻之力。若胃脘痛甚，加延胡索9克、白芍12克缓急止痛；腹泻严重，加炒白术15克、茯苓12克健脾利湿。”

他回忆病例：“曾治一妇人，饮食不节导致上热下寒，胃脘痛伴腹泻半年，服用清热药则腹泻加重，服温热药则胃痛加剧，用此方加减，黄连与干姜用量根据寒热轻重调整，服药半月后，胃脘痛消，腹泻止，下肢转温，后续以健脾药调理一月巩固疗效。”

艾灸与针灸：温下清上精准施术

“艾灸侧重温下，取关元、足三里、肾俞温肾健脾，关元穴隔姜灸5壮，足三里、肾俞艾条温和灸各15分钟，增强下肢阳气，缓解冰凉腹泻；针灸清上，取内庭、中脘清胃热，内庭穴针刺泻法，中脘穴平补平泻。”太乙真人拂尘指向